门(急)诊病历,写不写、怎么写

摘要

作为一名基层医生,即使在没有床位的医疗机构执业,也可能会遇到门、急诊的接诊和病历书写的问题。由于门诊和急诊的病历有共通的要求,本文一并分析讲述。一、门(急)诊病历要不要写?答案:必须写!首先,根据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》规定,门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的,经患者或者其法定代理人同意,其门(急)诊病历可以由医疗机构负责保管。即患方自行保管是原则,医疗机构保管是例外。因此,门(急)诊病历是要交给患方的书面医疗文件,怎么可以不写?