医生手术量与全膝关节置换术和膝关节单髁置换术翻修率相关性的研究

摘要

背景:手术量多的医生所做的单髁膝关节置换术(UKR)的临床结果较好,但是手术量与临床结果之间的具体关系尚不明确.这一现象是否归功于患者的选择或是医生手术技术,也尚不清楚.是否手术例数多的医生所做的全膝关节置换术(TKR)的临床结果也较好,尚不确定.本研究的目的在于量化医生手术量与全膝关节置换术和膝关节单髁置换术之间的关系.方法:本研究分析英格兰和威尔士关节登记系统的459 280例患者信息,其中TKR 422 149例,UKR 37 131例.医生手术量与临床结果之间关系使用图表表示,采用回归分析方法进行定量表示.比较较多手术量、中等手术量和较少手术量医生的患者选择;并比较较多手术量、中等手术量和较少手术量医生的UKR和TKR的假体生存率.结果:手术量对TKR假体生存率的影响明显高于UKR.UKR的翻修率在年手术量≥10例时显著下降,在年手术量30例时到达平台期.年手术量＜ 10例的医生UKR假体生存率为87.9％(95％CI,86.9％ ～ 88.8％),而年手术量＞30例的医生UKR的假体生存率为92.4％(95％ CI,90.9％～93.6％).TKR分析结果提示随着年手术量的增加,假体翻修率呈线性下降趋势(HR=0.99,95％CI,0.98～0.99,年手术量每增加5例).年手术量较少的医生趋向于选择较为年轻和健康的患者进行手术,趋向于选择翻修手术解决假体松动和疼痛.比较行UKR和TKR的患者发现,较多手术量医生的UKR的8年生存率与TKR相近(翻修术HR=1.10,95％ CI,0.99～1.22,TKR生存率稍高).结论:本研究证实手术量对UKR生存率的重要作用,手术量对TKR生存率也起到重要作用.虽然这一结果复杂,不能完全用关节登记系统的参数所解释,但是较少手术量医生的患者选择与翻修手术的适应证也许是一个因素.本研究的配对分析结果发现,较多手术量医生的UKR可以达到与TKR相近的假体翻修率.