下肢骨折病人术后35天内深静脉血栓的发生情况及危险因素分析

摘要

目的 探讨下肢骨折病人出院后35 d内深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的发生率及危险因素.方法 回顾性分析2014年7月至2017年7月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的402例住院期间未发生DVT的下肢骨折病人的临床资料.所有病人术前、术后都常规用物理方法和药物抗凝预防DVT,嘱咐病人出院后口服利伐沙班抗凝至术后35 d,记录术后35 d复查时双下肢DVT的发生情况.根据术后35 d门诊复查双下肢超声结果将病人分为DVT组和非DVT组,分析比较两组病人的性别、年龄、骨折部位、身体质量指数、合并其他骨折、合并内科疾病、术后的实验室检查(D-二聚体)、术后住院时间的差异,对上诉结果中差异有统计学意义的变量进一步采用多因素Logistic回归分析,分析病人出院后DVT的危险因素.结果 402例下肢骨折病人出院后发生DVT的有56例(13.9％),其中2例(0.50％)发生肺栓塞,2例均合并有小腿肌间静脉血栓,1例发生在术后3周,1例在术后4周发生致死性肺栓塞.周围型52例,单纯中央型0例,混合型4例.膝关节以近的骨折病人DVT发生率为15.5％(36/232),膝关节周围骨折病人DVT发生率为13.8％(8/58),膝关节以远骨折病人DVT发生率10.7％(12/112).两组间年龄、合并其他骨折、术后住院时间、冠心病、术后1 d D-二聚体、出院时D-二聚体的差异有统计学意义(P60岁[OR=3.207,95％CI(2.007,8.553),P=0.009]、合并其他骨折[OR=7.111,95％CI(2.297,22.011),P<0.001]、术后住院时间<7 d[OR=1.448,95％CI(1.225,1.718),P=0.020]、出院时D-二聚体偏高[OR=1.355,95％CI(0.892,12.626),P=0.027]是出院后DVT的独立危险因素.结论 虽然出院前常规使用物理方法和药物抗凝预防DVT,出院后嘱咐病人口服利伐沙班35 d,但是出院时没有DVT的下肢骨折病人术后35 d仍有发生DVT的可能(13.9％),严重者还会发生肺栓塞,年龄、合并其他骨折、术后住院时间较短、出院时D-二聚体是出院后DVT发生的独立危险因素.