体外膜肺氧合在边缘供心移植中的临床应用研究

摘要

目的 探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)用于长时间冷缺血(long cold ischemic time,LCIT)供心心脏移植术的临床疗效.方法 2005年2月至2009年4月,11例患者[ECMO环路(intraoperative ECMO,i-ECMO)组]接受LCIT 超过7 h的供心移植,手术采用i-ECMO 进行心肺分流术,术毕直接转为ECMO辅助.同期有11例患者[心肺分流术(standard cardiopulmonary bypass,s-CPB)组,s-CPB组]行冷缺血少于7 h的心脏移植手术,术中常规s-CPB,术后接受了ECMO辅助.比较两组的ECMO的总体撤机率、ICU停留时间、浓缩红细胞输注量、左心室射血分数(LVEF)、住院费用、围手术期生存率、术后1年生存率,并了解ECMO相关并发症.结果 i-ECMO组和s-CPB组供心缺血时间分别为422～485(平均448) min、110～400(平均218)min,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01).i-ECMO组中10例患者(91%)成功撤离ECMO并无出院前死亡,1例死于术中大出血(与ECMO无关),s-CPB组中9例(82%)成功撤离ECMO.心脏移植应用ECMO的总体撤机率为86%.两组术后30 d(围手术期)和术后1年的生存率分别为91%和82%、73% 和64%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).i-ECMO组的ICU停留时间、浓缩红细胞输注量以及住院花费均显著低于对s-CPB组(均为P<0.05).i-ECMO组的入院和出院LVEF分别为0.23±0.06、0.65±0.12,s-CPB组相应为0.25±0.10、0.66±0.06,两组出院时LVEF均较术前明显升高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).ECMO相关并发症及处理:5例患者(23%)因低心排量而应用了主动脉内球囊反搏(IABP),其中3例为成功撤离ECMO的病人,2例为未能撤离ECMO者;6例(27%)患者由于肾功能不全接受了持续肾替代治疗(CRRT),其中2例为成功撤离ECMO,4例为未能撤离ECMO者.结论 用边缘供心进行心脏移植术时,术中利用i-ECMO、术毕转为ECMO辅助可以为LCIT的供心提供早期、持续和有效的循环支持,从而在相当程度上改善此类边缘供心的移植成功率.同时,该研究方法 还具有ICU停留时间短,浓缩红细胞输注量低和显著节省费用的优点.