肾移植受者耶氏肺孢子菌肺炎的临床及流行病学特征分析

摘要

目的探讨肾移植受者耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)的临床及流行病学特征。方法收集2021年7月至2021年12月68例肾移植受者的临床资料,根据肺部感染情况分为PJP组(11例)、普通肺部感染组(24例)、非肺炎组(33例)。分析肾移植术后PJP的发生及治疗情况,比较各组受者的基本特征及实验室指标,分析PJP患者的基因分型及传播图谱。结果64例肾移植受者中,11例明确诊断PJP,最常见的临床表现为体温升高、干咳伴进行性呼吸困难。所有患者胸部CT表现为双肺弥漫性间质炎症,磨玻璃样改变。确诊后,均口服复方磺胺甲唑3~4周。2例患者由于严重肺部感染和呼吸困难,使用无创呼吸机辅助呼吸,其余受者均使用鼻导管吸氧。1例患者出院时血清肌酐升高,发生移植肾失功,其余10例PJP受者移植肾功能正常,无受者死亡。与非肺炎组比较,PJP组排斥反应发生率较高,住院时间较长,淋巴细胞计数较少,淋巴细胞比例较低,C-反应蛋白、血清肌酐、乳酸脱氢酶水平较高,血清白蛋白水平较低,CD4+T细胞计数较少(均为P<0.05)。与普通肺部感染组比较,PJP组淋巴细胞计数较少,淋巴细胞比例较低,CD4+T细胞计数较少,1,3-β-D-葡聚糖(BDG)水平较高(均为P<0.05)。在检测的12例样本中,10例样本未发现新的基因分型。考虑PJP主要存在2条传播链,以及2例独立传播个体。结论由于细胞免疫功能受损,肾移植受者更易感染耶式肺孢子菌(PJ),最常见的临床表现为体温升高、干咳伴进行性呼吸困难,部分同时出现头痛,乏力,胸部CT表现为双肺弥漫性间质炎症、磨玻璃样改变。PJ可通过呼吸道传播,在肾移植随访门诊存在小规模的PJP爆发可能,应及时做好预防工作。