重症肌无力患者低频重复电刺激特点及其与临床特征的相关性分析

摘要

目的探讨重症肌无力（MG）患者低频重复电刺激（RNS）的特点,并分析RNS结果与临床特征的相关性。方法回顾性分析2015年9月至 2020 年9月在广东省人民医院住院因疑诊为MG行肌电图检查患者的临床资料和电生理数据,最终确诊为MG的患者107例。分析眼肌型和全身型MG的低频RNS特点,并根据RNS检测结果分为RNS阴性组和RNS阳性组,比较两组的临床特征、血清学及胸腺CT结果、胸腺病理等辅助检查结果;采用二分类logistic回归分析低频RNS结果的相关因素。结果眼肌型MG的RNS阳性率为34.1%（15/44）,全身型MG的RNS阳性率为73.0%（46/63）,二者比较差异有统计学意义（P＆0.001）;全身型MG中副神经（68.3%,43例）、面神经（52.4%,33例）的低频RNS阳性率均较尺神经（14.3%,9例）高（均P＆0.001）;RNS阳性的全身型MG,面神经复合肌肉动作电位（CMAP）的下降率（32%±11%）高于眼肌型（22%±7%,P=0.011）。面神经RNS阳性组比阴性组更容易累及咽喉肌[22例（52.4%）比17例（26.2%）,P=0.006];面神经、副神经、尺神经RNS阳性组的重症肌无力定量（QMG）评分均较阴性组高,差异均有统计学意义（均P＆0.001）;眼肌型MG,RNS阳性组的起病年龄大于阴性组[52.0（40.0, 73.0）岁比24.0（12.0, 51.5）岁,P=0.021],乙酰胆碱受体（AChR）抗体阳性率（P=0.03）及QMG评分（P＆0.001）均高于阴性组;全身型MG中, RNS阳性组的AChR抗体的阳性率（P=0.023）及QMG评分（P＆0.001）均高于阴性组。QMG评分（OR=1.66,95%CI:1.36～2.03,P＆0.001）、AChR抗体阳性（OR=5.45,95%CI:1.28～23.14,P=0.022）均为RNS阳性的独立相关因素。结论低频RNS异常多见于全身型MG,刺激副神经、面神经时阳性率更高;易合并AChR抗体阳性,且肌无力状态更严重,因此,对RNS阳性者进行血清学检查和尽早的干预是需要的。