第264例 双侧乳腺肿块—囊肿—原发性血管肉瘤

摘要

患者,女性,39岁,2004年7月份发现右乳肿块,直径约2 cm,无疼痛及搔痒,未予处理。2005年7月份发现肿块逐渐增大并伴压痛明显,大小约3.2 cm×3.0 cm,至浙江大学医学院附属第二医院就诊。乳腺超声检查示右乳多发低回声团块,质地不均,考虑多发性囊肿,乳腺癌待排。遂入院准备手术治疗。查体示肿块质偏硬,边界清,与皮肤无明显粘连。术中冰冻病理检查见肿块大小3.2 cm×3.0 cm×3.0 cm,边界不清,灰红色,组织有明显出血,质地中等。镜下见肿瘤由异型性明显的上皮样或梭形细胞构成,有较多血管腔样结构,考虑血管肉瘤。遂行右乳单纯切除术。术后石蜡切片显示肿瘤呈弥漫增生的异常血管,相互交织吻合,管腔大小不一致,管壁薄,似毛细血管瘤及海绵状血管瘤样表现（图1）,但血管内皮细胞核大,染色质深染,并浸润乳腺小叶。约20%的区域细胞呈梭形或实性分布,异型明显,伴灶性坏死,易见核分裂相（图2）。免疫组化显示肿瘤细胞表达血管内皮细胞标记CD31、CD34（图3）和Ⅷ因子,也表达波形蛋白,也不表达平滑肌肌动蛋白和组织细胞标记CD68,Ki-67显示细胞增殖指数不足10%。符合血管肉瘤,组织学分级为DonnellⅡ级。患者术后未予放疗及化疗,进行了严密随访。