不同治疗策略在慢性肾疾病合并无保护左主干病变中的应用

摘要

目的分析慢性肾疾病（CKD）患者合并无保护左主干（ULM）冠状动脉病变行经皮冠状动脉介入手术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床特点及预后。方法回顾性分析2005年1月至2010年3月入住北京安贞医院ULM冠状动脉病变患者601例病例资料。按内生肌酐清除率（Ccr）分层,每层根据手术方式分为PCI组和CABG组。Ccr＜45 ml/min 40例（PCI术18例,CABG术22例）;Ccr 45~59 ml/min 96例（PCI术37例,CABG术59例）;Ccr≥60 ml/min 465例（PCI术211例,CABG术254例）。分析各组患者临床特点,比较不同治疗策略的远期临床预后。结果Ccr≥60 ml/min者,与CABG组比较,PCI组左心室射血分数（LVEF）较高[（64.28±8.29）%与（61.31±10.62）%,P=0.001),完全血运重建率（53.1%与66.9%,P=0.002）、慢性闭塞病变率（11.8%与31.5%,P＜0.001）较低;Ccr≥60 ml/min（78.7%与97.2%,P＜0.001）和Ccr45~59 ml/min（67.6%与96.6%,P＜0.001）者,与CABG组比较,PCI组患者合并多支病变比例较低。Ccr≥60 ml/min者,CABG组总死亡（6.3%与1.9%,P=0.022）及心源性死亡（4.7%与0.9%,P=0.017）比例高于PCI组患者。其他Ccr分层总死亡及心源性死亡两种手术方式比较差异无统计学意义。调整其他因素后3个分层患者两种手术方式比较主要心脑血管事件（MACCE）、总死亡、心源性死亡发生率差异均无统计学意义。结论与CABG术比较,PCI术不会增加CKD合并无保护左主干病变患者的MACCE、总死亡、心源性死亡发生率。PCI术在治疗CKD合并无保护左主干病变中安全有效,可行性较好。