血浆B型脑利钠肽联合左室舒张功能障碍对脓毒症休克患者预后的评估

摘要

目的探讨血浆B型脑利钠肽（BNP）和二尖瓣舒张早期峰流速/二尖瓣环舒张早期速度比率（E/E′）对脓毒症休克患者的预测价值。方法 2012年6月至2013年12月浙江省人民医院重症医学科（ICU）脓毒症休克患者127例,采集患者临床、实验室和生存数据,入ICU 6 h内进行组织多普勒超声检查测定E/E′,并留取血标本测定血浆BNP浓度。结果脓毒症休克患者年龄（59.9±17.3）岁,急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为（16.8±5.8）,95例（78.4%）患者接受机械通气治疗,其中,28 d和60 d病死率分别为36.3%和42.3%。单因素Cox回归分析示,年龄、冠心病、血肌酐、血乳酸、BNP、左室射血分数（LVEF）、E/E′和APACHEⅡ评分与病死预后显著相关（P≤0.05）;多因素Cox回归分析示,血乳酸、BNP（x~2=9.4,P=0.002）、E/E’（x~2=4.89,P=0.02）和APACHEⅡ评分（x~2=10.6,P=0.001）是预测脓毒症休克患者60 d病死独立危险因素。ROC分析显示BNP和E/E’预测60 d病死最佳切点分别为338.8 pg/ml和10.8,ROC下面积分别为0.89（敏感度:83.7%;特异度:81.4%）和0.83（敏感度:76.7%;特异度:72.9%）。此外,在BNP和临床因素预测脓毒症休克死亡的基础上,E/E’能提供独立额外地预测其60 d病死价值（x~2=59.3比47.8,P＜0.001）。结论血浆BNP和E/E’是预测脓毒症休克患者病死的独立危险因素,联合血浆BNP和E/E’指标能更加准确对脓毒症休克患者生存预后进行危险分层。