盆腹腔巨大恶性神经鞘膜瘤一例

摘要

患者．男，17岁。因右下腹痛伴腹胀3d．于夜间急诊来我院就诊。患者3d前无明显诱因出现腹痛腹胀。以右下腹明显，无恶心呕吐，无尿急、尿频、尿痛。诉近1周来感腹部逐渐膨胀，食欲差。体检：BP95／60mmHg，P100次／min，神志清，面色苍白，全身未触及浅表肿大淋巴结，心肺（-），腹部膨隆，未见肠蠕动波．全腹有压痛及反跳痛，以右下腹明显。腹部触诊及可疑包块。血常规：WBC15．0×109．NE88．5％．HGB8．5g／dl门诊拟“腹痛待查，急性阑尾炎穿孔？感染性休克”收入院。入院后积极术前准备．急诊行开腹探查术。切口取正中绕脐．打开腹膜有血性液体溢出（见图1），吸引出约500ml暗红色血液．切口下即可见肿瘤．呈分叶状，色暗红，表面有丰富的粗大血管。探查肿瘤上极达肝下缘，下极来自盆底，长约40cm，宽约30cm。肿瘤与腹膜及小肠系膜多处侵犯。结扎部分肿瘤供血血管后，用手将肿瘤与正常组织分离后取出，腹腔及盆腔内残留肿瘤组织予尽量切除至肉眼干净为止。术中输血400ml。术后标本切开内为鱼肉状组织且其内有出血。术后诊断为：盆腹腔巨大软组织肿瘤出血。常规病理报告（见图2）：盆腹腔恶性神经鞘膜瘤。术后病人恢复好，一周拆线出院，并嘱一个月后来院化疗。