从宏观到微观—危重症中的微循环障碍及其诊疗进展

摘要

脓毒症、休克及缺血再灌注损伤等导致的循环不稳定需要早期目标导向治疗,需将宏观的血流动力学参数如中心静脉压、血压及心脏指数等恢复至正常范围内.然而,尽管采取了积极的目标导向治疗,由于忽略了微循环的重建,不少患者仍会出现多器官功能衰竭.微循环障碍时血流灌注异常是其首要征象,同时伴随血流密度减低、血流减弱甚至停止流动,内皮细胞损伤和皮下胶原暴露促进了微血栓的形成,随后会出现毛细血管渗漏,白细胞滚动和红细胞叠连.近年来,基础和临床研究将侧流暗视野(sidestream dark field,SDF)成像技术等微循环监测手段用于指导危重症的微循环评估和重建,这值得临床麻醉医师予以关注.