目的探讨正常血肌酐(Scr)水平脑血管病患者肾小管损伤对血总同型半胱氨酸(tHcy)水平的影响及其相关性.方法测定脑血管病患者(脑梗死63例、脑出血10例、短暂性脑缺血发作53例,共126例)空腹血清tHcy、Scr及晨尿中微量白蛋白(u-ALB)、α1-微球蛋白(d1-MG).以u-ALB和α1-MG作为肾小球和肾小管损伤的分类依据,共分为4组:①肾小球和肾小管同时损伤组(组1,32例).②单纯性肾小管损伤组(组2,18例).③单纯肾小球损伤组(组3,22例).④肾小球、肾小管无损伤组(组4,54例).结果组间比较:血tHcy 4组间比较有显著性差异(P=0.003),两两比较显示组1、组2明显高于组4(15.5μmol/L,14.2μmol/L vs 12.1μmol/L,中位数,P＜0.01),组3与组4之间无显著性差异(P＞0.05).组1高同型半胱氨酸血症发生率(53.1%)明显高于组3(22.7%)和组4(22.2%)(P＜0.05,P＜0.01),与组2(38.9%)无显著性差异.合并组(包括4组,126例)相关分析:①Pearson相关分析显示血LgtHcy与Scr显著相关(r=0.342,P＜0.001),与Lg(α1-MG)显著相关(r=0.228,P=0.01),与Lg(u-ALB)无相关性(r=0.168,P=0.61).②控制Scr后,偏相关分析显示LgtHcy与Lg(α1-MG)不再具有相关性(r=0.1318,P=0.143).③控制Lg(u-ALB)和lg(α1-MG)后,偏相关分析显示LgtHcy与Scr依然具有相关性(r=0.2961,P=0.001).结论①单纯u-ALB升高,即早期肾小球损伤对血tHcy影响不显著.②早期单纯肾小管损伤可明显引起血tHcy升高.③与肾小球滤过功能相比,肾小管损伤不是血tHcy的独立影响因素.肾脏各部分的损伤中,肾小球滤过功能对血tHcy水平的影响起决定作用.
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