慢性呼吸衰竭持续静滴氨茶碱导致低血压状态1例

摘要

患者，男，76岁。因咳嗽咳痰、喘息加重，伴发热1d入院。有哮喘、肺气肿病史20多年。查体：T38．2℃，P90次／min，R28次／min，血压128／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音较低，闻及广泛哮鸣音，双下肺有少量湿眵音，心界不大，心率90次／min，肝脾未触及，双下肢无水肿。床边血氧饱和度监测82％；急查血白细胞1．1×109L-1中性粒细胞82％；血气分析：pH7．19，氧分压506mmHg，二氧化碳分压81．8mmHg；胸片提示慢性支气管炎、肺气肿改变；心电图基本正常。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病，慢性呼吸功能衰竭，呼吸性酸中毒。给予呼吸机改善通气、氨茶碱0．25g静推，0．75g持续静滴，1次／d，同时使用甲基强的松龙和抗感染药物，3d后咳喘等症状改善，体温正常，哕音基本消失，血气正常，病情好转。停止辅助通气与激素，继续使用氨茶碱和抗感染药物治疗2d，开始出现低血压状态，面色苍白，四肢发冷，血压35～50mmHg，血氧饱和度正常，给予多巴胺可以迅速改善，但停药后，无明显诱因低血压反复发作，常需要多巴胺维持，观察1周左右，发现每次发作都在使用氨茶碱，停用氨茶碱1d后，血压逐步稳定。