手术相关病案的编码缺陷质控方法及效果分析

摘要

目的 为提高国际疾病和手术操作分类编码质量,某医院每月定期实行人工逻辑交叉质控和重点质控来修正手术相关病案的编码缺陷。方法 通过一些逻辑规则,找出术科手术相关病案潜在编码缺陷并进一步核查修正,并结合PDCA持续性改进编码质量。结果 该措施实施一年以来,术科手术相关病案的编码缺陷率由原来的4.1%降低至2.5%(P=0.023),缺陷类型的分布不变(P=0.514),其中手术编码错误和遗漏是主要的错误类型,占全部缺陷的61.5%,应重点关注并改善。结论 采用人工逻辑交叉质控和重点质控,可及时有效发现潜在编码缺陷,为持续改进编码质量提供方向,值得进一步推广。