上海市大型公立医院医保支付评价指标体系研究

摘要

笔者从国家医保局或第三方的视角对上海市大型公立医院医保支付评价指标体系进行研究,首先研究了评价对象——医保支付,然后通过国家文件、文献资料、专家调研、数据统计验证等方法,最终从医疗服务质量、医疗费用控制、医保管理、患者的利益等四个方面,构建了共计39个指标体系.其中,在评价指标体系中,新增了病种难度(RW指数)和医疗技术难度(CMI指数)指标来评估医疗服务质量,且新增了"费用指数单价"、"药费指数单价"、"耗材指数单价"、"诊断费指数单价"、"偏离度"等五大控制医疗费用指标,以便更为直观地反映医疗机构之间住院医疗费用水平的差异.