关于修改军队系统《病案书写常规》的建议和讨论

摘要

住院病历的质量管理是医院医疗质量管理的重要内容之一。影响病历书写质量的因素很多,最重要和最基础的影响因素是有没有一个能全面规范医务人员病历书写行为的标准和范本。我国现有的病历书写标准是沿用临床诊断学的内容,从建国初期至今基本没有改变,但是国内的医疗诊治水平、疾病诊治种类、医疗服务范围和项目在半个多世纪进程中有了极大的发展,旧有的书写标准已不能满足临床现有病历书写要求,需要进行补充和更新,部分书写内容也存在问题,同时还不够细化,书写标准的自身缺陷和不足直接影响着病历书写水平和质量。针对这一情况,我们专门开设关于改进和完善“病历书写标准和范本”的研讨专栏,安排李小平主任给大家进行有关病历书写内容的专题讲座。