老年非心脏手术患者术后谵妄的流行病学调查

摘要

目的 探讨老年非心脏手术患者术后谵妄的发病情况,分析谵妄发病围手术期危险因素.方法 采用整群抽样调查方法,计算预计样本量为712例.选择2006年8月至12月北京协和医院65岁以上全麻或区域麻醉下行择期非心脏手术普通病房住院患者,术前1d及术后1、2、3d密切随访患者,谵妄诊断标准参照美国精神病学会制订的意识错乱评估方法(confusion assessment method,CAM).按设计调查表详细记录术前病史、合并症,术中麻醉方式、麻醉用药,术中、术后并发症,术后镇痛等各项内容,建立数据库.所有数据用SAS 8.2软件进行统计分析.结果 共718例患者纳入研究,其中80例术后发生谵妄,发病率为11.1％；80例谵妄患者中68例(85％)为一过性谵妄(＜24 h),另12例(15％)持续性谵妄患者中8例为术后转重症监护病房(intensive care unit,ICU)需呼吸支持治疗的患者.多因素Logistic逐步回归分析结果表明高龄(OR:1.480,95％ CI:1.070～2.046)、脑血管意外病史(OR:2.862,95％ CI:1.432 ～ 5.720)、东莨菪碱(OR:2.537,95％ CI:1.523 ～4.227)、哌替啶(OR:3.196,95％ CI:1.574～6.488)、术中低血压(OR:1.780,95％ CI:1.070～2.960)、手术时间超过3 h(OR:2.610,95％ CI:1.538～4.431)、术后转入ICU (OR:2.187,95％ CI:1.077 ～4.442)等为术后谵妄的危险因素.结论 高龄、既往脑血管意外病史患者是术后谵妄的易感人群,围手术期尽量避免低血压的发生、减少东莨菪碱及哌替啶的使用,缩短手术时间可能会降低谵妄的发生率.