膈肌起搏联合机械通气对兔油酸型急性呼吸窘迫综合征呼吸力学影响

摘要

目的:观察膈肌起搏联合机械通气对兔油酸型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)呼吸力学影响.方法:取健康成年家兔20只,耳缘静脉注射油酸制备兔ARDS模型,行气管切开机械通气,采用自身前后对照,对照组为单纯机械通气组,实验组为膈肌起搏联合机械通气,观察两组呼吸力学变化.结果:与对照组比较,实验组平均气道压(mPaw,cmH2O)、平台压(Pplat,cmH2O)明显降低(mPaw7.5±1.5比6.3±1.2;Pplat13.0±2.4比10.9±1.9),差异均有统计学意义(P<0.05);峰食道压力(PPEAK ES,cmH2O)、峰食道压力与基准食道压力差(dPES,cmH2O)负值明显增加(PPEAK ES-3.0±1.3比-7.8±1.6;dPES-7.9±2.0比-10.3±2.2),差异均有统计学意义(P<0.05);吸气末屏气期间的跨肺压(PL-ins,cmH2O)、呼吸系统静态顺应性(Cst,mL/cmH2O)明显增加(PL-ins14.8±2.3比20.1±2.9;Cst:44±6.2比49.9±7.0),差异均有统计学意义(P<0.05);气道阻力(Raw)、肺部阻力(RL)无明显改变(Raw3.5±0.4比3.3±0.3;RL:4.1±0.6比4.0±0.5,均P>0.05),患者呼吸功(WOBp,J/L)明显增加,机械呼吸功(WOBv,J/L)明显降低(WOBp 0.09±0.01比0.18±0.03;WOBv 0.46±0.12比0.35±0.08),差异均有统计学意义(P<0.05).结论:正压机械通气与膈肌起搏联合通气进行呼吸支持可以明显降低气道压力,明显增加胸腔内压负值和跨肺压,降低机械通气做功.