表现为消化性溃疡的原发性甲状旁腺功能亢进症1例

摘要

某女，58岁，因"反复上腹痛伴恶心、呕吐1年余，加重10余天"于2012年10月23日入院，既往曾行胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡"，多次于外院诊断为"慢性胃炎、消化性溃疡"，予制酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌等治疗，症状无明显缓解。10月24日测血钙4.25mmol/L，血磷0.31mmol/L，甲状旁腺素（PTH）显著增高达381.8pg/ml（参考值15~65pg/ml）。腹部B超：胆囊多发结石，胰腺、双肾、膀胱、子宫、附件未见异常；甲状腺、甲状旁腺B超未见明显异常声像图；颈部CT：气管旁甲状腺右叶内下方结节灶（如图1）；甲状旁腺同位素扫描：考虑右侧甲状旁腺腺瘤。入院后予低钙饮食、补液、利尿、降钙素、帕米膦酸等降血钙治疗，完善术前准备后，11月2日于气管内麻下行右侧甲状旁腺肿物切除术。切除肿物大小约1.2cm×1cm×0.8cm，表面灰红，质实，术后病理示：甲状旁腺腺瘤（如图2）。术后第1、2、3d血钙分别为2.925mmol/L、2.645mmol/L、2.35mmol/L，血磷正常。2012年12月10日复查血钙2.43mmol/L，血磷正常，血PTH正常范围。患者精神、胃纳明显改善，无腹痛、恶心、呕吐，一般情况良好。