颈内动脉损伤继发大面积脑梗塞外科治疗1例

摘要

1临床资料 患者,女性,16岁,2011年5月20日急诊入院。患者于5月18日晚20点因左侧颈部刀刺伤,在当地医院行清创缝合术,术中见左侧颈内动脉破裂出血,其破口大。因血管治疗技术能力不够,并且患者术中出现低血压休克,故行左侧颈内动脉结扎术,术后患者生命体征稳定。患者术后第2d出现癫痫发作伴出现昏迷,急诊转来我院。行头颅CT示左侧额颞顶叶大面积的脑梗塞。伴中线结构偏移1 cm。入院PE示患者呈中度昏迷,刺激患者呈回缩动作,左侧瞳孔3 mm,光放射消失,右侧瞳孔2 mm,光反射迟钝。左侧周围性面瘫,双侧肢体肌张力高,双侧Babinski征(+)。急诊在全麻下行开颅去骨瓣减压术,全麻开颅,采用外伤标准大骨瓣半弧型切口,前至额部发际,后至顶结节后方3 cm,距同侧中线2 cm,游离皮瓣时,注意保护颞浅动脉,形成8 cm×16 cm的骨窗。术中撕破脑表面部分蛛网膜,将颞肌贴敷于其表面,颞肌边緣与硬脑膜缘行减张缝合。术后行气管切开术。术后行抗凝,扩容,解痉,升压等综合治疗,术后1w患者神志逐渐恢复,伴肢体,语言功能障碍,给予高压氧和针灸康复治疗。术后3w后。患者能下床行走。右侧上肢肌力3级。远端指指关节1级,下肢肌力4级,远端关节肌力3级。语言含糊不清,欠流利。术后5 w,患者语言发音准确,欠流利。下肢肢体肌力基本恢复,上肢远端肌力差。