ICU电子护理文书质量检查及控制的体会

摘要

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图案等资料的总称,是病历的重要组成部分。它不仅能客观反映患者的实际情况还可以真实地反映护士的理论水平和专业能力[1]。电子护理文书作为电子病历中的一个重要组成部分,在医院的临床医疗护理、科研教学管理等方面越来越重要,且是医疗诉讼中重要的证据之一。我科自2012年开始启用重症监护系统,实现了护理文书的标准化、规范化、信息化管理,现将电子护理文书质量检查及控制的体会总结如下。