胰岛素强化治疗对严重创伤预后影响及其机制的探讨

摘要

目的:探讨胰岛素强化治疗(IIT)对严重创伤预后影响及其机制.方法:将41例严重创伤伴应急性高血糖患者随机分为常规治疗(CT)组(n=21)和IIT组(n=20),两组均予以创伤常规治疗,CT组静脉注射常规胰岛素(RI)将血糖控制在10-11.1 mmol/L;IIT组将血糖控制在4.4-6.1mmol/L.比较两组治疗前、治疗后24h、48 h、72 h、1周血浆TNF-α、IL-10、外周血多形核中性粒细胞(PMNs)凋亡率,APACHⅡ评分,住院期间病死率.结果:IIT组治疗后24 h、48 h、72 h、1周血浆TNF-α、IL-10水平,1周时APACHⅡ评分、住院期间病死率均明显低于CT组(P均＜0.05);IIT组治疗后48 h、72 h及1周时外周PMNs凋亡率显著高于CT组(P均＜0.01).结论:IIT可改善严重创伤病人的预后,其作用机制除了降低应激性高血糖的直接毒性作用外,还可能通过促进严重创伤后PMNs凋亡,降低血浆促炎细胞因子,调节过度的炎症反应.