乌司他丁对冠状动脉搭桥术后患者认知功能障碍的影响

摘要

目的：探讨不同剂量乌司他丁对冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍的影响及其可能的作用机制。方法：选择2013年1月至2014年6月在南京医科大学附属南京医院就诊择期行冠状动脉搭桥术的老年患者127例，分为三组：大剂量乌司他丁组（1．6万U／kg）、小剂量乌司他丁组（0．8万U／kg）和对照组（等容量的生理盐水）。所有患者在手术当日和次日晨8时测血浆皮质醇浓度，并在术前、开胸、术毕、术后6h和术后24h分别检测IL-6、IL-10、TNF—α．和S100β蛋白水平。术前1d、术后1周和3个月分别应用精神神经测试组合量表评估患者认知功能的变化判定有无术后认知功能障碍，计算各组患者术后认知功能障碍的发生率，并且比较术后1周是否发生术后认知功能障碍患者S100β蛋白水平。结果：最终93例患者完成研究，三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。与术前相比较，对照组患者术后24h血浆皮质醇浓度升高明显（P〈0．01），且大剂量和小剂量乌司他丁组患者术后血浆皮质醇浓度均较对照组低（均P〈0．01）；三组患者术毕、术后6h和24h血浆IL-6、IL-10、TNF-α水平及S100β蛋白水平均高于术前（均P〈0．05）；大剂量和小剂量鸟司他丁组患者在术毕、术后6h和24h血浆IL-6、TNF-α水平浇以及在术后6hSlOOl3蛋白水平均比相对应时间点的对照组患者降低（均P〈0．05），但大剂量和小剂量乌司他丁组患者组问差异无统计学意义（P〉0．05）。大剂量和小剂量乌司他丁组患者术后1周认知功能障碍发生率（25．8％和23．3％）均低于对照组（50．0％），差异有统计学意义（均P〈0．05）；而大剂量和小剂量乌司他丁组术后3个月的术后认知功能障碍发生率（12．9％和16．7％）与对照组（28．1％）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后认知功能障碍组（n=31）在术后24h血清S100β蛋白水平高于非术后认知功能障碍组（n=62），其差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：乌司他丁可降低冠状动脉搭桥术患者术后1周的术后认知功能障碍的发生率，其机制可能与减轻炎性反应及脑损伤有关。