影响再生育继发不孕妇女体外受精——胚胎移植临床妊娠结局的多因素分析

摘要

目的：比较再生育继发不孕妇女行体外受精—胚胎移植（IVF－ET）后不同临床妊娠结局的影响因素，评估各影响因素对临床妊娠结局的相对重要性，为妇女再生育指导提供科学依据。方法：回顾性分析2012年7月至2014年7月浙江大学医学院附属妇产科医院因再生育继发不孕行IVF－ET的1099例妇女1129个IVF－ET治疗周期的临床、实验室及随访资料。按是否临床妊娠分为两组，通过单因素分析和二元logistic回归分析研究再生育继发不孕妇女行IVF－ET治疗临床妊娠结局的影响因素；比较各年龄阶段不同胚胎移植数的临床妊娠结局；并分析比较促性腺激素释放激素（ GnRH ）激动剂长方案、GnRH激动剂短方案、GnRH拮抗剂方案等3种常用控制性超促排卵（ COH ）方案治疗≥40岁高龄再生育继发不孕妇女的助孕效果。结果：1129个治疗周期中临床妊娠376例次（33．30％），未临床妊娠753例次（66．70％），这两组女方年龄、女方体质量指数、基础卵泡刺激素、窦卵泡数、移植胚胎数和男方年龄差异有统计学意义（均P＜0．05）。二元logistic回归分析发现年龄（ OR ＝0．900，95％CI：0．873-0．928， P ＜0．001）、移植胚胎数（ OR＝2．248，95％CI：1．906-2．652， P＜0．001）是再生育继发不孕妇女行IVF－ET治疗临床妊娠是否成功的独立影响因素。30-40岁移植双胚胎与＜30岁移植多胚胎妇女的临床妊娠率差异无统计学意义（ P＞0．05）。年龄≥40岁再生育继发不孕妇女应用GnRH激动剂长方案、GnRH激动剂短方案和GnRH拮抗剂方案三组妇女临床妊娠率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：年龄和胚胎移植数是预测再生育继发不孕妇女行IVF－ET治疗临床妊娠结局的独立影响因素。30-40岁妇女建议移植胚胎数不超过2个。年龄≥40岁再生育继发不孕妇女的临床妊娠率显著降低，应用GnRH激动剂长方案、GnRH激动剂短方案、GnRH拮抗剂方案对其临床妊娠率无明显影响。