颈动脉校正血流时间和下腔静脉呼吸变异度预测术后患者容量反应性的比较

摘要

目的探究超声测量颈动脉校正血流时间(FTc)与下腔静脉呼吸变异度(dIVC)等指标判断腹部手术术后机械通气患者的容量反应性的准确性。方法纳入择期行腹部手术术后入麻醉重症监护室(AICU)的机械通气患者65例,ASA分级Ⅱ—Ⅲ级,年龄25~75岁,BMI 20~26 kg/m 2。补液实验(15 min内静脉输注5 ml/kg复方氯化钠溶液)后心输出量(CO)改变量≥15%的患者定义为有容量反应性并纳入有反应组(R组),<15%的患者纳入无反应组(NR组)。补液前后通过超声测量IVC吸气末最大内径(IVCmax)、IVC呼气末最小内径(IVCmin)、FTc和CO,并记录即刻血流动力学参数。采用受试者工作特征曲线(ROC)及灰色区域的方法评价各测量指标对容量反应性的预测价值。结果有反应者29例(44.6%),无反应者36例(55.4%)。2组患者一般资料和术中情况差异无统计学意义(P>0.05)。基线状态下,R组IVCmax、IVCmin低于NR组,dIVC高于NR组(P<0.05)。dIVC、IVCmin和FTc的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.781(0.661~0.874,P<0.001)、0.746(0.62~0.846,P<0.001)和0.542(0.413~0.666,P>0.05)。与AUC dIVC、AUC IVCmin相比,AUC FTc降低(P<0.05)。dIVC和IVCmin评估容量状态变化的最佳截断值分别为17.36%和1.24 cm。dIVC灰色区域(10.10%~23.71%)内包含41.5%的患者,IVCmin灰色区域(1.01~1.68 cm)内包含47.7%的患者。结论dIVC评估腹部手术术后机械通气患者容量反应性的准确性优于颈动脉FTc,结合IVCmin可以更好地判断患者容量状态。