头颈部癌肉瘤13例临床分析

摘要

目的探讨头颈部癌肉瘤的病理学特征、治疗及预后。方法回顾性分析2010年4月至2020年7月郑州大学第一附属医院收治的13例头颈部癌肉瘤患者的临床资料,总结其病理学特性、治疗方式及随访情况,应用Kaplan-Meier法计算其累积生存率。结果超声检查结果显示,1例患者仅左侧颈部Ⅱ、Ⅲ区淋巴结直径>1 cm,形态不规则,血流丰富,与周围血管粘连;3例患者双侧颈部Ⅱ~Ⅳ区均存在直径>1 cm淋巴结,形态不规则,血流信号增强,诊断为异常肿大淋巴结,考虑颈部淋巴结转移。头颈部CT检查显示,13例患者均可见病变部位软组织低密度影,形态不规则,与周围组织边界欠清,增强为不均匀轻中度强化,考虑恶性肿瘤可能。核磁共振成像检查结果显示,平扫表现为软组织团片状稍长T1加权信号、稍长T2加权信号,弥散加权成像呈不均匀稍高或低信号,增强扫描观察到病变明显不均匀强化,考虑恶性肿瘤可能。13例患者术后常规组织病理形态学检查结果均证实为癌肉瘤,肉眼观呈菜花样或结节状,表面呈灰红色及棕红色,质地软或稍韧,部分肿瘤内部可见出血或坏死组织;在光镜下其形态学表现为上皮样癌成分与间质样肉瘤成分共存,相互之间存在移行或过渡现象。癌成分主要为鳞状细胞癌(8例)、腺癌(3例)、未分化癌(2例);肉瘤成分复杂多样,包括恶性纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤及未分化肉瘤等。13例患者均完成随访,中位随访时间16个月,其中4例无瘤生存,2例复发后死亡(1例于术后6个月复发伴颈部淋巴结转移,经放化疗后病灶未见明显改变,10个月后死亡;另1例为鼻侧切右侧上颌窦根治术后9个月复发,再次行鼻侧切鼻窦肿物切除术,二次手术后1个月死亡),余7例发生远处转移(肺转移5例,骨转移1例,肠道转移1例);发生远处转移时间最短的1例为术后4个月发生骨转移,转移后2个月死亡;发生远处转移时间最长的1例为术后51个月发生肺转移,转移后11个月死亡。Kaplan-Meier法计算结果显示,13例头颈部癌肉瘤患者1、3、5 a累积生存率分别为61.5%、46.2%、30.8%。结论头颈部癌肉瘤临床特征缺乏特异性,确诊主要依据术后病理,其恶性程度高,预后差,手术是目前治疗的首选方法。