老年人前交通动脉瘤并发脑内脑室内出血的危险因素及预后分析

摘要

目的:探讨老年人和中青年人前交通动脉(AComA)动脉瘤破裂后并发脑内血肿(ICH)和(或)脑室内血肿(IVH)的危险因素及预后.方法:回顾性纳入2007年12月至2016年1月温州医科大学附属第一医院神经外科收治的285例AComA动脉瘤破裂后并发ICH和(或)IVH的患者,其中95例行夹闭术,140例行栓塞治疗,50例行保守治疗.根据年龄将285例患者分2组:≤60岁168例,>60岁117例.术前对所有患者行CTA检查,并测量动脉瘤的形态学参数.采用单因素和多因素logistic回归方法分析老年人和中青年人AComA动脉瘤破裂后合并ICH和(或)IVH的危险因素及预后.结果:单因素分析显示,2组患者性别、高血压史、吸烟史、血管角度、入射角度、治疗方式及GOS评分差异有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,高血压史(OR=1.858,95%CI=1.083～3.188,P=0.025),入射角度(OR=1.016,95%CI=1.004～1.028,P=0.010)和治疗方式(栓塞vs.保守治疗,OR=0.209,95%CI=0.088～0.497,P<0.001;夹闭vs.保守治疗,OR=0.233,95%CI=0.101～0.541,P=0.001)与老年人AComA动脉瘤破裂后并发ICH和(或)IVH密切相关.老年组不同治疗方式的预后分析显示,接受外科治疗的患者预后相对较好[栓塞vs.保守治疗(OR=0.134,95%CI=0.049～0.362,P<0.001);夹闭vs.保守治疗(OR=0.308,95%CI=0.116～0.820,P=0.018)].结论:高血压和较大动脉瘤入射角是AComA动脉瘤破裂后并发ICH和(或)IVH的危险因素,而老年人更加明显.老年组手术比率明显低于中青年组,但接受手术治疗后的老年组患者仍有较好的预后.