微创缝合联合术后早期加速康复治疗急性跟腱断裂的临床研究

摘要

目的 探讨利用自制缝线引导钳通过小切口微创缝合技术联合术后加速康复治疗急性跟腱断裂的方法和疗效.方法 前瞻性分析2015年10月—2017年4月中部战区总医院足踝与运动医学中心收治的跟腱断裂患者63例,男性55例,女性8例;年龄14～61岁,平均38.5岁;其中借助自制的缝线引导钳,通过小切口微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂患者38例,按照随机数字表法分为加速组(20例)和常规组(18例).两组采取不同的术后方案:加速组术后短腿支具固定踝关节于中立位(背屈0°),术后3d即开始膝关节屈曲90°进行主动踝关节屈伸练习(踝背屈限制在0°),术后2～4周去除短腿支具,主动踝关节全范围屈伸练习,可穿戴行走靴部分负重逐渐过渡到完全负重;常规组短腿支具固定踝关节于跖屈30°,术后3d开始练习屈伸膝关节;术后4周～3个月开始膝关节屈曲90°位主动踝关节屈伸练习,穿戴行走靴逐渐过渡到完全负重.采用美国足与踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准进行评分,询问恢复到伤前体育活动水平的时间.结果 两组患者均未出现跟腱再断裂、切口深部感染、皮瓣坏死等.加速组切口浅表感染2例,腓肠神经损伤1例;常规组切口浅表感染1例,无腓肠神经损伤病例.术后1年AOFAS评分:加速组85～100分,平均94.3分;常规组83～95分,平均92.6分.重返运动情况:加速组15例(88.2％)恢复到伤前的运动水平,重返运动时间20～24周,平均21.0周;常规组11例(73.3％)恢复至伤前运动水平,重返运动时间22～27周,平均23.4周.结论 借助自制的缝线引导钳,通过小切口微创缝合技术修复急性跟腱断裂同时联合术后早期加速功能康复可获得满意的临床效果,且可缩短患者重返运动时间.