后路寰枢固定融合术治疗齿状突畸形伴创伤后寰枢关节脱位的疗效观察

摘要

目的 探讨后路寰枢固定融合术治疗齿状突畸形伴创伤后寰枢关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2013年9月—2018年9月陆军军医大学大坪医院脊柱外科收治的11例齿状突畸形合并寰枢关节脱位患者的临床资料,男性8例,女性3例;年龄9～27岁,平均19.6岁,均有明确创伤史.患者均实施后路寰枢椎弓根螺钉固定及融合术,患者术前均行头颈部CT血管造影(CTA)检查,9例存在骨性结构明显异常或血管变异者术中在显微镜下处理静脉丛后显露寰椎下方侧块、枢椎峡部上缘及内缘后直视下置钉.观察手术时间、术中出血量、手术并发症、内固定位置及术后6个月寰枢椎骨性融合情况,比较术前、术后3个月的日本骨科协会(JOA)评分及手术前后其Frankel脊髓神经损伤分级的情况.结果 手术时间(2.6±0.9)h,出血量(110.8±15.4)mL.手术患者无医源性神经症状加重、硬脊膜破裂、椎动脉损伤、伤口感染及内固定松动.术后1周复查CT示寰枢椎螺钉均位于骨内,位置满意.1例患者随访至术后6个月,剩余患者均随访至1年以上.术后3个月JOA评分为(14.6±1.4)分,较术前的(9.8±1.8)分均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).随访3个月后3例Frankel C级患者中2例为D级,1例为E级;4例Frankel D级患者1例为D级,3例为E级.6个月复查CT显示寰枢椎骨性融合,未见螺钉松动、内固定失效.1例患者术后半年出现下颈椎生理曲度后凸改变.结论 后路寰枢固定融合术治疗齿状突畸形伴创伤后寰枢关节脱位保留颅底和寰椎关节活动,可取得良好的临床效果,存在骨性或血管结构变异者术中使用显微镜仍可在寰枢椎内较为安全地置钉.