颅内高压对严重脑外伤的影响和治疗策略

摘要

颅内高压征是一种危及生命的的严重压力失衡征,它可以引发脑疝,压迫脑干等重要结构,引起呼吸心跳骤停.长时间的颅内压增高可以导致脑的灌注压下降,脑细胞缺血缺氧,发生脑组织广泛的缺血性退行性病变.在一定的限度内,颅内高压征是可以通过5种途径和方式来进行有限的压力调节,超过此限度,仍然会造成严重的脑损害.降低颅内高压是一项综合性措施,它包括:(1)缩小减少颅内的固有成分,如脑脊液、脑血管容量、脑实质体积;(2)疏通通往外界的通道;(3)及时有效的开颅去骨瓣减压,降低颅内压;(4)抗休克,迅速将血压提高到对病人合适的程度;(5)提高PaO2,必要时行高压氧治疗,可同时缩小脑血管;(6)过度通气,降低PaCO2缩短血管半径,进而减少血管容量;(7)亚冬眠;(8)适度限液、脱水利尿降颅压.但其核心仍然是维持正常血压,利用各种方式和途径降低颅内压,提高脑组织的灌注压,改善脑的氧供和血流.