右美托咪定复合0.2罗哌卡因股神经阻滞对髌骨骨折的镇痛效果及神经递质的影响

摘要

目的探讨右美托咪定复合0.2%罗哌卡因股神经阻滞对髌骨骨折患者镇痛效果与神经递质的影响。方法前瞻性研究四川省骨科医院2020年8月—2022年8月收治的70例髌骨骨折患者,男性39例,女性31例;年龄18~59岁,平均43.9岁;道路交通伤35例,摔伤26例,其他9例;左髌骨折36例,右髌骨折34例。患者行髌骨骨折切开复位内固定术,术后行股神经阻滞镇痛。按随机数字表法分成罗哌卡因组与复合组,各35例。罗哌卡因组采用0.2%罗哌卡因阻滞,起始剂量20mL,背景剂量2mL/h,自控药量2mL/次,锁定时间为15min。复合组采用右美托咪定复合0.2%罗哌卡因阻滞,即0.2%罗哌卡因+1μg/kg右美托咪定混合液,给药剂量、方法同罗哌卡因组。比较两组术后2、6、12、24、48h静息、活动状态的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。分别在患者术前及术后24h、48h检测血清β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)、P物质(substance P,SP)、孤啡肽(orphanin FQ,OFQ)水平,并分别在术前及术后48h,检测血清神经肽Y(neuropeptide-Y,NPY)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果复合组术后6、12、24、48h的静息状态下VAS低于罗哌卡因组[(2.6±0.4)分vs.(3.5±0.3)分、(2.7±0.3)分vs.(3.4±0.3)分、(2.6±0.4)分vs.(3.4±0.3)分、(2.2±0.4)分vs.(3.0±0.3)分,P<0.05];复合组术后6、12、24、48h活动状态下VAS低于罗哌卡因组[(3.2±0.4)分vs.(3.8±0.5)分、(3.2±0.3)分vs.(3.8±0.5)分、(3.2±0.3)分vs.(3.8±0.4)分、(2.9±0.5)分vs.(3.3±0.3)分,P<0.05]。复合组术后24h血清β-EP、SP、OFQ水平低于罗哌卡因组[(17.5±2.8)ng/L vs.(20.2±3.5)ng/L、(32.4±2.1)ng/L vs.(38.5±3.5)ng/L、(10.1±1.7)ng/L vs.(12.6±1.1)ng/L,P<0.05]。复合组术后48h血清β-EP、SP、OFQ水平低于罗哌卡因组[(14.3±2.1)ng/L vs.(17.1±2.7)ng/L、(29.4±2.5)ng/L vs.(34.1±2.1)ng/L、(7.3±0.7)ng/L vs.(8.9±0.6)ng/L,P<0.05]。复合组术后48h的血清NPY、PGE2、TNF-α水平低于罗哌卡因组[(45.7±3.8)pg/mL vs.(49.8±3.6)pg/mL、(20.3±3.5)ng/mL vs.(24.5±2.0)ng/mL、(296.7±41.1)pg/mL vs.(363.3±39.8)pg/mL,P<0.05]。结论右美托咪定复合0.2%罗哌卡因股神经阻滞能提升髌骨骨折患者的镇痛效果,减轻对术后神经递质、疼痛介质以及炎症的影响。