创伤性肝破裂患者术后胆漏发生的影响因素及其预测模型构建

摘要

目的探讨创伤性肝破裂术后患者胆漏发生的影响因素,并构建相关预测模型。方法回顾性分析2016年1月—2020年12月四川省泸州市人民医院收治的52例创伤性肝破裂术患者临床资料,按照患者术后是否发生胆漏分为胆漏组(n=18)与非胆漏组(n=34),收集入选病例资料(包括年龄、性别、白蛋白水平、总胆红素、手术时间、手术方式、胆肠吻合术式、是否初次发生肝破裂、术中出血量、术者操作经验、合并胆管炎、合并胆囊结石、损伤分级、合并糖尿病、合并高血脂症),并应用二元Logistic回归分析创伤性肝破裂术后患者发生胆漏的影响因素。结果52例患者中男性33例,女性19例;年龄22~65岁,平均44.6岁;致伤原因:道路交通伤25例,高处坠落伤13例,撞击伤9例,其他伤5例。创伤性肝破裂患者术后发生胆漏18例(34.6%),其中肝实质胆漏11例(61.1%),胆总管胆漏5例(27.8%),T管窦道漏2例(11.1%)。单因素分析显示手术方式、胆肠吻合术式、是否初次发生肝破裂、术者操作经验、合并胆管炎、合并胆囊结石、合并糖尿病均是创伤性肝破裂患者术后发生胆漏的危险因素(P<0.05);Logistic回归分析表示手术方式(OR=2.678,95%CI=1.174~6.110)、胆肠吻合术式(OR=2.086,95%CI=1.079~4.031)、是否初次发生肝破裂(OR=2.776,95%CI=1.517~5.078)、术者操作经验(OR=2.349,95%CI=1.276~4.323)、合并胆管炎(OR=2.779,95%CI=1.230~6.278)、合并胆囊结石(OR=1.846,95%CI=1.468~2.321)、合并糖尿病(OR=2.186,95%CI=1.336~3.575)均是创伤性肝破裂患者术后发生胆漏的独立危险因素(P<0.05)。基于上述因素建立创伤性肝破裂术后胆漏发生的列线图风险预测模型。模型验证结果显示,该列线图模型的一致性指数为0.784(95%CI:0.632~0.891)。结论手术方式、胆肠吻合术式、是否初次发生肝破裂、术者操作经验、合并胆管炎、合并胆囊结石以及合并糖尿病会增加创伤性肝破裂患者手术后胆漏的发生率,基于列线图模型可有效评估创伤性肝破裂术后胆漏发生风险。