肺癌合并肺纤维化患者在肺癌根治术中手术风险的评估

摘要

目的:分析肺癌合并肺纤维化患者肺癌根治术的预后,并探讨此类患者手术风险的评估.方法:回顾性分析373例肺癌患者行肺切除术的病理组织,以是否有肺纤维化分为两组(I组和Ⅱ组),对二者术后并发症、临床转归、生存率等相关指标进行比较,并按照不同手术切除方式进行亚组分析.结果:在所有373个标本中,有21例确诊为肺纤维化,两组在年龄[(65±12)岁vs (64±9)岁]、吸烟史(76％vs 63％)、1秒钟用力呼气容积[(2.41-1.25)L· min-1 vs(2.49±1.38)L· min-1]、用力肺活量[(3.08±1.53)Lvs(3.44±1.42)L]没有显著差异,但肺纤维化患者男性更多(71％ vs 51％,P＜0.05).肺纤维化患者的手术死亡率高于对照组(14％ vs 4％,P＜0.01),亚组分析显示肺纤维化患者全肺切除术(20％ vs 9％,P＜0.01)和肺叶切除术(13％ vs 4％,P＜0.01)死亡率较对照组高.肺纤维化患者术后肺损伤发生率较高(42％ vs 5％,P＜0.01),住院时间较长[(15.70±4.11)dvs(9.28±3.03)d,P＜0.05].在肺纤维化患者中,5例患者出现术后急性呼吸窘迫综合征,其中3例死亡.术后急性呼吸窘迫综合征的发生与术前低DICO[(4.01± 1.40) mmol· min-1·kPa 1·L-1,(4.5±1.65) mmol·min-1·kPa-1·L-1,P＜0.05]和KCo[(0.92±0.33)mmol·min-1·kPa-1·L-1,(1.01±0.46) mmol·min-1·kPa-1·L-1,P＜0.05]以及高术前CPI(45.68±7.41,32.22±17.21,P＜0.01)有关.结论:肺纤维化患者行肺癌根治术术后发病率和死亡率增加,与术前低气体弥散指标和高CPI有关.术前仔细评估其肺功能受损程度以选择合适的病人,对其行肺癌切除术的生存获益是十分必要的.