CT冠状动脉成像在诊断致心肌缺血性冠状动脉狭窄中的临床价值

摘要

目的评价CT冠状动脉成像(冠脉CTA)在诊断致心肌缺血性冠状动脉狭窄中的临床价值。方法因冠心病或可疑冠心病而行冠脉CTA、传统冠状动脉造影(CCA)和心肌灌注显像(MPI)患者30例,三项检查均于1个月内完成。冠脉CTA采用256层极速CT,以冠状动脉管腔狭窄≥50%作为有血流动力学意义病变,并与CCA结果比较;以心肌CT强化减低及变薄作为心肌梗死表现。MPI采用两日法运动负荷或潘生丁负荷SPECT99Tcm-MIBI显像,根据心肌灌注缺损的部位推断相应冠状动脉病变血管。结果 CCA检出18例有≥50%的冠状动脉狭窄,共33支血管,51个节段,其中25个节段(49%)位于冠状动脉的远段与分支。7例支架植入术后患者共检出金属支架14枚,其中1枚支架内再狭窄≥50%,余均通畅。CTA可评估冠状动脉节段85%,不可评估节段15%。冠脉CTA检出全部节段和可评估节段≥50%狭窄病变的灵敏度、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为43%,95%,58%,92%和59%,95%,58%,95%。冠脉CTA检出≥50%狭窄冠状动脉的灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为45%,89%,60%,81%。MPI检出可逆性缺损(心肌缺血)患者5例,不可逆性缺损(心肌梗死)3例。CCA与冠脉CTA检出可逆性缺损的灵敏度、特异性、PPV、NPV分别为100%,77%,17%,100%和57%,81%,12%,98%。3例不可逆性缺损患者,冠脉CTA均发现相应区域内有心肌CT强化减低与心肌变薄。结论冠脉CTA诊断致心肌缺血性冠状动脉病变有较高的NPV,中等的灵敏度和特异性,但PPV却较低;MPI目前仍然是评价冠状动脉血流动力学相关性狭窄的必要手段。