氢吗啡酮替代吗啡改善术后镇痛的效能

摘要

【目的】调研氢吗啡酮应用于术后镇痛的效能。【方法】择期ASAⅠ-Ⅱ级肝胆或胃肠开腹手术120例,手术后随机双盲等分为4组,每组30例,根据术后镇痛方法分为静脉氢吗啡酮组（VH）、静脉吗啡组（VM）、硬膜外氢吗啡酮组（EH）、硬膜外吗啡组（EM）。VH组首剂量生理盐水5 mL＋氢吗啡酮0.4 mg,维持为生理盐水100 mL＋氢吗啡酮3.6 mg;VM组首剂量生理盐水5 mL＋吗啡2 mg,维持为生理盐水100 mL＋吗啡18 mg;EH组首剂量0.25%罗派卡因5 mL＋氢吗啡酮0.4mg,维持为0.125%罗派卡因100 mL＋氢吗啡酮1.6 mg;EM组首剂量0.25%罗派卡因5 mL＋吗啡2 mg,维持为0.125%罗派卡因100 mL＋吗啡8 mg,所有镇痛泵速度2 mL/h,镇痛48 h。围术期监测呼吸、循环、镇静、镇痛效果及不良反应。【结果】所有患者均顺利完成手术安返病房,术后镇痛满意度达98%,Ramsey镇静评分均为2～3分,属于满意镇静。VH组镇痛后12 h、24 h、48 h时与镇痛前SPO2比较下降,P〈0.05;VM组镇痛后2 h Sp O2较镇痛前下降,P〈0.05;VH组镇痛后48 h R-VAS评分较镇痛后6 h下降,P〈0.05;VH组镇痛后24 h、48 h M-VAS评分较镇痛后2 h、6 h下降,P〈0.05;VM组镇痛后6 h MVAS评分较镇痛后2 h下降,P〈0.05。EH组镇痛后2、6、12、24、48 h较镇痛前SBP下降,P〈0.05;EH组镇痛后12、24、48 h较镇痛前HR增快,P〈0.05;EH组镇痛后6、12、24、48 h较镇痛前SPO2下降,P〈0.05;EH组镇痛后48 h M-VAS评分较镇痛后2 h下降,P〈0.05。EH组镇痛后24 h、48 h时DBP较VH组下降,P〈0.05;VH组镇痛后12～48 h Sp O2较镇痛前下降,P〈0.05。四组术后恶心、呕吐的发生率无明显差异（P〈0.05）,硬膜外用药组瘙痒发生率均高于静脉用药组,P〈0.05;EM组和VH组嗜睡发生率均多于EH组,P〈0.05;EM组和VM组头晕发生率分别多于EH组和VH组,P〈0.05。【结论 】氢吗啡酮可以代替吗啡,无论静脉与硬膜外应用都能取得良好的术后镇痛效果,氢吗啡酮的副作用相对少于吗啡,值得临床推广应用。