对形成纤维蛋白鞘的带涤纶套和隧道透析导管的更换方式探索

摘要

目的 带涤纶套和隧道的透析导管(tunneled-cuffed catheter, TCC)是老年、外周血管资源差的维持性透析患者重要的透析通路,长期的导管留置会形成纤维蛋白鞘包裹管周并影响导管功能。本研究拟通过比较球囊扩张协助鞘外换管和原位换管两种方式的预后,以探索更优的导管更换流程。方法 回顾性分析本中心52例更换TCC的病例,其中27例采用改良方式(鞘外组)更换导管,25例原位换管(原位组)。主要结局指标为随访1、3、6个月透析导管最大血流量及尿素清除指数(urea clearance index, Kt/V)值,次要结局为随访中透析器报警和导管相关感染。结果 两组间在一般情况方面差异无统计学意义,手术均无大出血、心包填塞、导管相关感染等相关并发症发生。随访1、3、6个月,鞘外组与原位组相比,导管第6个月血流量更大[(241.85±9.62) mL/min vs.(234.40±11.21) mL/min,P=0.014]、Kt/V值更高(1.31±0.55 vs.1.27±0.49, P=0.005)。随访过程中,共5例患者出现透析过程中通路报警(原位组3例,鞘外组2例),两组患者均未发生导管相关感染。结论 通过球囊扩张协助鞘外换管的方式安全、有效,与原位更换导管相比,其长期导管血流量更佳。