血液透析患者透析初始月残肾功能对长期预后的影响

摘要

目的评估血液透析患者透析初始月残肾功能与透析长期预后的关系。方法收集2005年1月-2013年9月新进入维持性血液透析治疗的终末期肾病（ESRD）成年患者资料，随访至2014年3月31日。根据透析初始月估算的肾小球滤过率（eGFR）分为≥10．5、8．1～10．4、6～8和〈6mL·min^-1（1．73m^2）^-1共4组。eGFR评估采用肾脏病膳食改良试验（MDRD）简化公式；终点事件为全因死亡。结果294例患者透析初始eGFR为5．43（2．27～13．92）mL·min·（1．73m^2）^-1，随访期间死亡65例（22．1％），前三位死因依次为脑血管意外、感染和心血管疾病。随着透析初始eGFR降低，血尿素氮、肌酐、尿酸、血磷、钙磷乘积、铁蛋白、高尿酸血症比例、Charlson合并症指数（CCI）0—2分比例有逐渐升高的趋势，合并糖尿病比例、红细胞压积、CCI≥5分比例有逐渐下降的趋势。多因素Cox回归分析显示血液透析患者长期预后的保护因素为血肌酐，危险因素为CCI、合并脑血管疾病、合并慢性阻塞性肺病、因其他原因行急诊透析及三酰甘油。对急诊透析组、择期透析组，白蛋白≥35g／L组、白蛋白〈35g／L组，透析初始年龄≥65岁组、透析初始年龄〈65岁组进行分层分析，未发现透析初始eGFR高长期预后好。结论虽然随着透析初始eGFR降低，贫血更严重，高尿酸血症、钙磷代谢紊乱等并发症明显增多，但未发现透析初始eGFR高的患者长期预后好。透析初始eGFR与血液透析患者长期预后无明显关系。