创伤性膈疝脾左肾横结肠疝入胸腔的手术处理

摘要

@@1 临床资料 rn 患者，男， 31岁。 1996年 4月 15日被车撞伤胸腹部，左胸部、左上腹疼痛、呼吸困难、血尿半小时入院。查体：体温 36.9℃ ,脉搏 106次 /min，呼吸 28次 /min，血压 8/6kPa，唇绀。左胸部压痛，有肋骨骨折“骨擦音”，左肺呼吸音低，左下胸部叩浊。左上腹肌紧张、压痛。胸部 X线片示左胸腔积液（中量），左第 8肋骨骨折，左膈面显示不清。 B超示脾、左肾破裂边界不清，左胸腔积液、腹腔积液。实验室检查：血红蛋白 90g/L，白细胞 18.6× 109/L，急行术前准备。全麻下经左胸后外侧第 7肋间切口入胸，切开胸膜积血即流出，积血中漂浮着破碎的脾组织块、肾组织块及横结肠（可见疝入的横结肠有 2.5cm的纵形浆肌层撕裂伤），吸除积血 1200ml，清除漂浮的脾肾组织块，探及左膈顶有 6cm不规则破裂孔，破裂的脾及左肾、结肠由此孔嵌入胸腔并嵌顿。立即扩大膈肌破裂孔，先行脾切除、横结肠修补，然后于左腰部纵形切口腹膜后切除残余的左肾（左肾动脉及静脉无断裂）。经此切口切开腹膜探查腹腔肝胃及肠管等无异常，吸除腹腔内积血并冲洗腹腔，放置腹腔引流管缝合腹部切口。然后回到胸部切口粗丝线间断缝合膈肌裂孔，将骨折错位断端尖锐的第 8肋复位用钢丝固定（防止刺破肺）。冲洗胸腔，放置闭式引流管关胸。病人术后 2周痊愈出院。