护理记录书写缺陷问题分析及规范化措施

摘要

护理记录是护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料，是护士对患者病情、各项护理治疗活动内容、护理效果的真实客观记录；它记录了患者接受治疗及护理的全过程，是病历的重要组成部分，从客观上规范着护理治疗活动。护理记录必须具有科学性、客观性、真实性、准确性、连续性、完整性及规范性。现对当前护理记录书写缺陷问题及规范化措施报告如下。