肝移植术后血清肌红蛋白水平对患者新发急性肾损伤的预测价值

摘要

目的 了解肝移植术后血清肌红蛋白(Mb)水平变化,探讨其与患者新发急性肾损伤(AKI)的关系.方法 2018年7月至2020年6月,收治符合病例入选标准的191例肝移植患者.(1)收集入选患者围手术期基线资料;(2)分别于术后0、24、48、72 h采集患者外周血,检测其血清Mb水平;(3)根据术后72 h内肾功能损伤情况,将患者分为AKI组80例与非AKI组111例,对两组数据行t检验、重复测量设计方差分析或χ2检验.对各项临床相关指标与患者新发AKI的关系采用单因素及多因素logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估其对新发AKI相关危险因素的预测效果.结果 (1)术后0、24、48、72 h,AKI组血清Mb水平均显著高于非AKI组(P<0.001);(2)经单因素回归分析筛选及多因素logistic回归分析显示,术前MELD评分(OR=1.083,95％CI:1.022～1.147,P=0.007)、术中出血量(OR=1.001,95％CI:1.000～1.002,P=0.003)、术中液体总出量(OR=1.015,95％CI:1.010～1.032,P=0.008)及术后第72小时血清Mb水平(OR=1.038,95％CI:1.026～1.050,P<0.001)是影响患者新发AKI的独立危险因素;(3)对80例患者新发AKI预测的术前MELD评分、术中出血量、术中液体总出量及术后72 h血清Mb水平的ROC曲线下总面积分别为0.655(95％CI:3.55～15.84,P<0.01)、0.672(95％CI:4.83～17.17,P<0.01)、0.532(95％CI:2.52～12.88,P<0.01)及0.861(95％CI:5.17～19.42,P<0.01);最佳阈值分别为16.7分、0.8 L、2.9 L、150 ng/mL;对AKI预测的敏感度分别为58％、56％、46％、84％,特异度分别为69％、70％、69％、82％.结论 肝移植术后患者血清Mb水平升高与患者新发AKI密切相关,早期监测其动态变化有助于预测肝移植患者术后肾脏损伤相关并发症的发生.