全膝关节置换术围手术期脑梗死危险因素及预后分析

摘要

目的 探讨全膝关节置换术围手术期脑梗死的发病率、危险因素以及预后,以指导围手术期风险管理.方法 选取我院2008-2018年行全膝关节置换术的患者,记录患者的人口学资料、日常生活能力评分、术前合并症、手术类型、麻醉方式、是否进入重症监护室、输入红细胞、血小板以及血浆的数量.使用χ2检验和t检验分析患者预后,使用logistic回归模型分析全膝关节置换术围手术期急性梗死的危险因素.结果 共16490例患者行全膝关节置换手术,男性3453例,年龄18～90岁,平均年龄64.24岁.11例患者出现全膝关节置换手术后脑梗死,男性3例,女性8例,年龄55～80岁,平均年龄68.82岁,围手术期脑梗死的发病率为0.07％.术后脑梗死发生的时间1～3 d,中位数为1 d.围手术期脑梗死患者出院时日常生活能力显著下降(40.50 vs.56.35,P<0.001),进入监护室比例明显增加(1.10％vs.27.30％,P<0.001).单因素分析显示,高血压、糖尿病、心房纤颤、高脂血症、脑梗死病史、贫血以及双侧手术方式是围手术期脑梗死的危险因素(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,脑梗死病史(OR=88.586,95％CI:22.076～355.561,P<0.001)、心房纤颤(OR=18.230,95％CI:1.637～203.026,P=0.018)和双侧手术方式(OR=7.226,95％CI:1.985～26.304,P=0.003)是全膝关节置换术围手术期脑梗死的危险因素.结论 全膝关节置换术围手术期脑梗死患者预后差,对具有脑梗死病史、心房纤颤及双侧膝关节置换术等危险因素的患者进行识别预警,以减少围手术期脑梗死的发生.