不同SSRI类药物对氯吡格雷治疗脑卒中后抑郁患者的血小板及相关指标的影响

摘要

cqvip:目的探讨竞争CYP2C19代谢的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)类药物对氯吡格雷治疗脑卒中后抑郁患者的血小板反应,以及其他相关指标的影响。方法选取2017年12月至2018年12月入院治疗的卒中后抑郁患者90例,按随机抽样的原则,分为艾斯西酞普兰+氯吡格雷组(A组)和氟西汀+氯吡格雷组(B组)各45例。所有患者单用足量氯吡格雷(75 mg/d),于治疗前和治疗1周后测定血小板聚集率、筛查CYP2C19基因(采用实时荧光PCR法),3周后2组患者分别加上艾斯西酞普兰(10 mg)或氟西汀(20 mg)。比较2组患者治疗前和治疗1、3、5周及3个月的血小板聚集率、氯吡格雷活性产物H4和血管扩张剂刺激磷蛋白(vasodilator stimulated phosphoprotein,VASP)、HAMD评分、血常规、肝肾功能指标、心电图等。结果治疗前2组患者CYP2C19的3个代谢型和氯吡格雷代谢活性物质H4、血小板聚集率、VASP差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、3、5周和3个月A组患者的不良心血管事件、出血及肝肾功能衰竭发生多于B组,而且A组的H4、VASP明显高于B组,而HAMD评分明显低于B组(P<0.05),A组出现少量的艾斯西酞普兰浓度。2组患者治疗3个月的CYP2C19的3个代谢型无变化。结论相对于氟西汀联合氯吡格雷治疗,艾斯西酞普兰与氯吡格雷联用时相互竞争CYP2C19酶,致CYP2C19各基因型血小板高反应性发生率均增高,长期使用艾斯西酞普兰治疗脑卒中后抑郁疗效显著,但容易导致心律失常及心脑血管事件的发生。