腔内后装放疗治疗鼻咽癌放疗后局部残存患者的随机对照研究

摘要

目的:观察腔内后装放疗治疗鼻咽癌根治外照射后鼻咽局部残存患者的生存率,并通过多因素分析寻找影响生存率的预后因素.方法:1999年6月至2003年2月间,共92例根治外照射后鼻咽局部残存患者入组,随机分为两组,对照组41例给予观察处理,治疗组51例给予腔内后装放疗.腔内后装放疗于根治性外照射放疗后1周内开始,后鼻镜下置管,根据病情采用双管或单管法.治疗长度2 cm,参考距离为源外1 cm～1.2 cm,参考剂量5 Gy/f,共2次～3次,每周治疗1次～2次,总量10 Gy～15 Gy.放疗反应主要观察鼻塞,鼻腔坏死,软腭穿孔和鼻咽、鼻腔出血.结果:经过中位34个月(12个月～56个月)的随访,总的3 a生存率为68.24%,中位生存时间44个月.单因素分析显示治疗组与对照组之间,同步化疗与未同步化疗患者之间,T1、T2期与T3期患者之间生存率差异有显著性.相应的3 a生存率、中位生存期及P值分别76.44%,52个月和58.43%,42个月(P=0.039 7);75.81%,52个月和61.95%,40个月(P=0.035);73.6%,48个月和55.17%,39个月(P=0.049 2).多因素分析显示是否行腔内后装放疗和是否同步化疗是影响生存率的独立预后因素.放疗反应治疗组所有患者均有鼻塞反应,并观察到软腭穿孔,鼻腔坏死各1例.结论:腔内后装放疗治疗鼻咽癌放疗后局部残存患者能提高生存率,外照射加同步化疗加腔内后装放疗三者联合治疗鼻咽癌可能是一种更有效的综合治疗模式.