基于磁共振成像的局部进展期低位直肠癌新辅助治疗的疗效评估

摘要

目的 探究磁共振成像(MRI)在新辅助治疗进展期低位直肠癌疗效评估中的价值.方法 将2015年1月至2016年6月浙江省肿瘤医院收治的Ⅱ～Ⅲ期76例低位直肠癌患者纳入回顾性队列研究,所有患者术前均行新辅助治疗,治疗方法为局部放疗配合同步化疗,治疗后6～10周内手术,最长不超过12周.治疗后磁共振评估的时间为术前1周以内.研究本组患者MRI影像资料,比较其治疗前后肿瘤大小,分析其治疗后的影像学T、N分期,并与术后病理分期进行比较.采用Kappa检验新辅助治疗后影像学分期和术后病理分期一致性.结果 76例Ⅱ～Ⅲ期中低位直肠癌患者中男性45例,女性31例,中位年龄55.4(34～77)岁.新辅助治疗前影像分期T3期者59例(78％),T4期者17例(22％);N0期者28例(37％),N1期者25例(33％),N2期者23例(30％).肿瘤最长径(1.75±0.90)cm.新辅助治疗后,35例(46％)患者发生T分期降期(包括完全缓解),41例(54％)患者T分期未降期(其中2例患者发生T分期进展).按照实体瘤疗效评价标准(RECIST)方法进行评估,缓解者(包括完全缓解和部分缓解)占87％(66/76),未缓解者(包括疾病稳定和疾病进展)占13％(10/76).比较新辅助治疗后影像T、N分期与术后病理分期,T分期再分期的准确率为70％(53/76),对T0～2期、T3～4期诊断的敏感度和特异度分别为57％(20/35)和80％(33/41),80％(33/41)和57％(20/35),影像及病理一致性差(Kappa值=0.382,P=0.001).N分期再分期的准确率为53％(40/76),对N0期、N1期和N2期诊断的敏感度和特异度为61％(28/46)和63％(19/30),41％(7/17)和64％(38/59),38％(5/13)和94％(59/63),影像及病理一致性差(Kappa值=0.193,P=0.021).结论 新辅助治疗在肿瘤的降期与缓解、缩小病变的范围中具有重要的作用.MRI作为一种重要的评估手段,通过比较治疗前后的肿瘤大小能够初步判断疗效,而单纯通过比较治疗前后肿瘤的影像TNM分期判断疗效,其准确性不高.从临床的角度看,新辅助治疗后T分期低估的情况应予以重视.