45例SARS病例早期临床特点及疗效的初步分析

摘要

目的：了解严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS，即非典型肺炎)早期临床特点，探讨早期诊断和治疗的方法。方法：对45例SARS患者进行回顾性分析。结果：95．6％(43／45)的患者有SARS的接触史，潜伏期2～20d，平均(7．3±4．7)d。临床表现包括有发热(44／45，97．8％)、干咳(31／45，68．9％)、乏力(27／45，60％)、胸闷及气短(24／45，53．3％)，关节疼痛、腹泻(各12例，26．7％)，4例患者出现咯血。15例重型患者中12例有明显呼吸困难，需无创呼吸机支持。约1／3的患者出现血白细胞及血小板的减少，可有肝功能异常(24例，53．3％)及心肌酶谱升高(26．6％)。胸片出现渗出影的平均时间为(4．2±2．9)d，CT出现异常的时间早于胸片；胸片进展及开始好转吸收的平均时间分别为(9．3±4．1)d和(14．5±5．0)d。初始糖皮质激素治疗时间平均在病后(4．8±3．5)d，一般在(8．4±3．9)d时激素加至最大剂量，重度组和普通组激素剂量分别为每天(611±212)mg和(268±202)mg，P<0．001。抗体阳性率为64．7％(22／34)，出现阳性最早时间为第9d，平均(18．2±6．4)d。结论：临床初期以发热为主要表现，胸片可表现为小片渗出影，此时CT检查比胸片更敏感，约1／3的患者出现血白细胞减少。极期以呼吸道症状为主，重型患者有明显的呼吸困难，需呼吸机支持，可伴有肝脏及心肌的损害，胸片炎症渗出进展快。早期糖皮质激素疗效好，但剂量要根据胸片情况个体化，重症组剂量明显大于普通组。