80岁及以上前列腺癌患者行腹腔镜前列腺根治性切除术围手术期参数及预后

摘要

目的:分析北京大学第三医院泌尿外科收治的超高龄(≥80岁)前列腺癌患者的围手术期参数、术后控尿功能恢复及肿瘤学预后,探讨中国人群超高龄前列腺癌患者接受腹腔镜前列腺根治性切除术治疗的安全性和有效性。方法:选择2007年1月至2016年12月于北京大学第三医院因前列腺腺癌行腹腔镜前列腺根治性切除术的超高龄(≥80岁)患者进行回顾性分析,纳入标准为患者年龄≥80岁,经组织病理学检查确诊为前列腺腺癌,临床资料齐备。所有患者均经腹膜外途径行腹腔镜前列腺根治性切除术,收集患者临床资料、围手术期参数、术后病理资料等。术后3个月、6个月和1年对患者控尿功能恢复情况进行随访,定期检测血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)水平,将生化复发定义为连续两次血清PSA水平大于0.2μg/L者,应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者无生化复发生存率和总生存率,多因素COX回归分析影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素。结果:所有51例患者年龄(81.6±1.6)岁,穿刺前PSA(15.19±13.68)μg/L,穿刺Gleason评分为6分、7分和≥8分者分别为14例(27.5%)、19例(37.3%)和18例(35.3%),临床分期为T1、T2和T3期者分别为6例(11.8%)、31例(60.8%)和14例(27.5%),ASA分级Ⅰ级者6例,Ⅱ级者45例。所有患者均完成手术,手术时间(189.6±69.1)min,手术出血量(169.9±163.5)m L,11例(21.6%)患者发生围手术期并发症。通过超高龄前列腺癌患者腹腔镜前列腺根治性切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)术后的大体标本病理进行分析,术后病理分期T2期者29例(56.9%),T3期22例者(43.1%),其中包膜侵犯者18例(35.3%),精囊侵犯者4例(7.8%);大体病理Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为8例(15.7%)、21例(41.1%)和22例(43.1%),术后病理切缘阳性者14例(27.5%)。截止2017年10月术后随访10~118个月,中位随访时间42个月,术后3个月、6个月和1年超高龄前列腺癌患者行LRP术后的尿控率分别为64. 7%(33/51)、82. 4%(42/51)和92. 2%(47/51)。在随访过程中,12例(23. 5%)超高龄前列腺癌患者LRP术后出现生化复发,平均生化复发时间为40. 9个月; 4例(7. 8%)患者在随访过程中死亡,其中1例(2. 0%)患者因前列腺癌进展死亡,3例(5. 9%)患者因其他疾病死亡。经多因素COX回归分析,影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素主要为高PSA水平(P=0. 019)、病理分期≥T3期(P=0. 017)和切缘阳性(P=0. 020)。结论:对选择恰当的超高龄前列腺癌患者施行腹腔镜前列腺根治性切除术是可行的,并且远期肿瘤控制情况良好,高PSA水平、病理分期≥T3期和切缘阳性可能是超高龄前列腺癌患者术后生化复发的独立危险因素,但此结论尚需大样本量的前瞻性临床研究证实。