血液透析患者体液分布异常及透析对体液分布的影响

摘要

目的:血液透析(hemodialysis,HD)患者在透析前存在水潴留,且水分主要潴留于细胞外液(extracellularwater,ECW)。本文研究HD患者透析前后细胞内液(intracellularwater,ICW),ECW和总体液量(totalbodywater,TBW)与正常个体的差异,以及透析过程中的变化。方法:选择维持性HD治疗的终末肾功能衰竭患者80例,其中女性60例,男性20例。所有患者使用血仿膜或聚砜膜低通量透析器,透析液钠浓度138mmol/L。所有患者无水肿,透析过程中无超滤量过大,临床判定干体重合适。利用生物电阻抗频谱分析方法分别于透析前、后测定ICW,ECW和TBW,并用体重标准化为nICW、nECW和nTBW,与69例性别、年龄和体重匹配的正常个体进行比较。结果:男性和女性HD患者的年龄、透析后体重和体重指数与正常对照没有明显差异。与对照组比较,HD患者透析前nICW[男(0.28±0.05)vs(0.33±0.04),P<0.01;女(0.22±0.03)vs(0.27±0.04),P<0.01]和nTBW[男(0.56±0.04)vs(0.58±0.05),P<0.05;女(0.47±0.04)vs(0.50±0.03),P<0.05]明显减少,nECW[男(0.28±0.02)vs(0.25±0.02),P<0.01;女(0.25±0.03)vs(0.23±0.01),P<0.05]明显增加。透析后与透析前相比nICW明显增加[男(0.28±0.05)vs(0.30±0.05),P<0.001;女(0.22±0.03)vs(0.25±0.03),P<0.001],nECW[男(0.28±0.02)vs(0.26±0.03),P<0.01;女(0.24±0.03)vs(0.21±0.03),P<0.001]和ECW/ICW比值[男(1.06±0.30)vs(0.89±0.25),P<0.001;女(1.10±0.20)vs(0.88±0.17),P<0.001]显著降低,接近正常个体水平。结论:(1)透析前HD患者存在显著体液分布异常,表现为nICW减少和nECW增加。(2)HD脱水主要来自细胞外液,进行传统的低通量透析时,体液自细胞外向细胞内转移。(3)HD患者透析后nECW和ECW/ICW比值接近正常对照,因此可以将之用来评价HD患者的干体重。