逆行肾内手术治疗肾结石失败的原因分析及其对策

摘要

目的:分析逆行肾内手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗肾结石手术失败的原因并评估补救措施的效果。方法:回顾应用输尿管软镜治疗肾结石连续病例132例,筛选手术失败19例,记录RIRS终止的原因、补救措施、治疗结果和术后并发症。结果:手术失败的原因包括输尿管因素8例(42.1%)、肾内集合系统因素7例(36.8%)、结石因素2例(10.5%)、操作因素1例(5.3%)和设备因素1例(5.3%)。19例中治疗失败后最终仍通过二期RIRS途径治疗的有7例(36.8%),改由经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗的有11例(57.9%),保守治疗的有1例(5.3%)。19例经补救治疗,4周后复查泌尿系平片或行超声检查,有16例结石完全清除,输尿管穿孔1例,术后高热(>38.5℃)4例。结论:影响RIRS成功的主要因素为输尿管条件和肾内集合系统结构,二期的RIRS和PCNL是RIRS失败后有效的补救措施。