经颅磁刺激运动诱发电位在肌萎缩侧索硬化中的应用

摘要

目的:探讨经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)在肌萎缩侧索硬化(ALS)患者上运动神经元损害评价中的作用.方法:对符合E1 Escorial诊断标准的20例ALS患者(ALS组)和15名健康对照者(健康对照组)进行双小指展肌、胫前肌TMS-MEP 测定.运动诱发电位(MEP)中枢性损害的判断标准为中枢运动传导时间(CMCT) 延长、安静状态双侧皮层刺激MEP未引出或易化状态至少一侧皮层刺激MEP未引出;CMCT侧间差增大为可疑异常.对两组患者的MEP中枢异常进行比较.结果:ALS患者小指展肌易化状态、安静状态CMCT、胫前肌易化状态CMCT与对照组比较显著延长.ALS患者TMS-MEP中枢性损害的出现率为60%,主要表现为CMCT延长和MEP引不出,分别占50%(10/20)和50%(10/20),如将CMCT侧间差增大者计入,则总异常率提高到75%.按诊断级别分组后,临床确诊、拟诊和可能的ALS患者的MEP中枢性损害出现率分别为87.5%、71.4%和60.0%,单纯CMCT侧间差增大而无其他异常,仅见于拟诊或可能的ALS患者.结论:对于拟诊或可能的ALS,MEP中枢性异常可以帮助确立上运动神经元受累.单纯CMCT侧间差增大可能发生于早期患者,有助于发现轻度或亚临床上运动神经元病损.