腹腔镜胆囊切除术转开腹预测模型的建立与分析

摘要

目的 通过分析腹腔镜胆囊切除术(LC)转开腹的危险因素,建立列线图评价模型,并评价预测的准确性,为术前准备和制定术前备案提供依据.方法 选择2015年1月至2018年2月期间,解放军第一八七医院肝胆外科收治的LC患者132例作为研究对象,其中,术中转开腹的患者18例作为开腹组(OCG组),另外114例患者作为对照组(LCG组).单因素分析术中转开腹的相关因素,将有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析腹腔镜胆囊切除术转开腹的危险因素.根据回归分析结果,建立列线图评价模型.利用ROC曲线及Hosmer?Lemeshow检验评价模型预测效能.结果 多因素分析显示,糖尿病(OR=2.332,95％CI:1.591～3.418)、上腹部手术史(OR=1.652,95％CI:1.029～2.617)、胆囊萎缩(OR=1.848,95％CI:1.192～2.883)、胆囊壁增厚(OR=1.702,95％CI:1.411～2.046)、胆囊颈部结石嵌顿(OR=3.458,95％CI:2.207～5.396)、总胆红素升高(OR=3.63395％CI:2.461～5.344)、急性胆囊炎(OR=5.10495％CI:2.474～10.518)是LC转开腹的危险因素(P<0.05).利用R软件中rms程序包的lrm函数成功建立了LC术中转开腹的列线图预测模型.Hosmer?Lemeshow检验结果显示,该模型预测效能为93.94％,模型拟合良好(P<0.05).ROC曲线显示列线图模型预测LC转开腹曲线下面积(AUC)为0.937(95％CI:0.895～0.980),特异性为88.68％,敏感性为82.98％.结论 基于LC手术患者临床资料建立预测LC转开腹发生风险的列线图模型,具有良好的特异性和敏感性,模型拟合良好,临床价值较高.